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重症医学科成功救治一呼吸心跳骤停后病情极复杂危重病人

发布时间:2016-07-17 15:19:03 点击次数0


     近日,山大二院重症医学科成功救治了一名急性重症心肌炎、呼吸心跳骤停、多脏器(心、肺、脑、肝、肾)功能衰竭患者。
    患者男性,36岁,因突发呼吸心跳骤停、室颤来山大二院就诊,经急诊科反复电除颤等紧急抢救,患者心跳呼吸恢复,转入重症医学科。转入重症医学科的前6个小时,患者血流动力学极不稳定,频发室性心律失常、时有短阵室性心动过速,2次紧急行心肺复苏。心脏彩超示心肌动度弥漫性减低,射血分数0.31,心功能很差。患者深昏迷、无自主呼吸(呼吸机支持)、心率持续快(140/分)、血压低,应用超大剂量血管活性药物(多巴胺50ug/kg/min、去甲肾上腺素50ug/kg/min)及主动脉球囊反搏辅助,收缩压仅能维持90mmHg左右,乳酸水平进行性升高(大于能检测到的高线),无尿,转氨酶2500u/l,同时存在缺血缺氧脑病,脑水肿,持续癫痫发作,治疗陷入极度困难、矛盾之中。血压低,各个脏器灌注差,心、脑、肾等功能会进一步恶化;癫痫发作需要充分抗癫痫镇静,势必影响血压、脑水肿脱水也影响血压。
    面对一系列问题,重症医学科主任马承恩凭借丰富的经验,分析了目前病人血压低、循环灌注不好的主要原因可能是心排量低造成的,决定行PICCO(脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术)监测患者血流动力学,以指导治疗,同时行主动脉球囊反搏。在PICCO指导下,经过应用较大剂量多巴酚丁胺(12 ug/kg/min)、精密的液体管理,患者血流动力学逐渐稳定,逐渐减少主动脉球囊反搏支持频率及血管活性药物用量,2天后停用主动脉球囊反搏及血管活性药物,关键时期的救治工作取得了重大胜利,为患者下一步治疗创造了条件。其后患者仍持续癫痫发作,持续给予冬眠合剂及抗癫痫治疗,以及纤支镜吸痰、持续血液净化、抗感染、脑脱水等措施治疗,先后攻克了感染关、营养关、脱呼吸机关、肾功能衰竭关等一系列问题,病情逐渐好转,并转高压氧治疗。
     该病人的成功救治,得益于重症医学科团队丰富的危重病抢救经验及神经内科、心血管内科等多学科协作,也得益于重症医学科拥有先进齐全的医疗设备,显示了山大二院及重症医学科医护团队对极其危重患者的整体救治达到了很高的水平。